Đề 1 – Bài tập, đề thi trắc nghiệm online Gây mê hồi sức

Co thắt thanh quản là một biến chứng cấp tính và nguy hiểm trong giai đoạn hồi tỉnh do có thể gây tắc nghẽn đường thở. Các biến chứng khác ít nguy hiểm trực tiếp đến tính mạng hơn trong giai đoạn này.

Mục đích chính của NPO là làm rỗng dạ dày trước phẫu thuật để giảm thiểu nguy cơ hít sặc dịch dạ dày vào phổi trong quá trình gây mê và đặt nội khí quản. Các lựa chọn khác không phải là mục tiêu chính của NPO.

Gây tê thần kinh liên tục tại nhà không phải là biện pháp giảm đau sau mổ ngoại trú thường quy do yêu cầu kỹ thuật và theo dõi phức tạp. Paracetamol/NSAIDs, chườm lạnh và opioid đường uống (khi cần) là các biện pháp phù hợp và an toàn hơn cho giảm đau tại nhà.

Đặt ống thanh quản (LMA) là một biện pháp `kế hoạch B` phổ biến và hiệu quả khi đặt nội khí quản trực tiếp thất bại. LMA giúp duy trì đường thở và thông khí tạm thời. Mở khí quản cấp cứu thường là `kế hoạch cuối cùng` khi các biện pháp khác thất bại.

Neostigmine là thuốc ức chế men cholinesterase, làm tăng nồng độ acetylcholine tại khe synap thần kinh cơ, từ đó cạnh tranh và đảo ngược tác dụng của thuốc giãn cơ không khử cực. Atropine thường được dùng kèm để giảm tác dụng phụ của Neostigmine (nhịp chậm).

Phân loại Mallampati đánh giá mức độ khó khăn khi đặt nội khí quản bằng cách quan sát cấu trúc hầu họng của bệnh nhân. Các lựa chọn khác không liên quan đến mục đích của phân loại Mallampati.

ProSeal LMA được thiết kế với một kênh thứ hai cho phép đặt ống thông dạ dày, giúp giảm nguy cơ hít sặc và dẫn lưu dịch dạ dày. Các loại LMA khác (Classic, Supreme, Flexible) không có kênh này hoặc có thiết kế khác.

Gây tê ngoài màng cứng cho phép duy trì giảm đau kéo dài bằng cách đặt catheter và bơm thuốc liên tục, là ưu điểm so với gây tê tủy sống thường chỉ tác dụng một lần. Các lựa chọn khác không phải là ưu điểm chính của gây tê ngoài màng cứng.

Suxamethonium (Succinylcholine) là thuốc giãn cơ khử cực duy nhất còn được sử dụng trên lâm sàng. Các thuốc còn lại đều là thuốc giãn cơ không khử cực.

Năng lượng sốc điện phá rung khởi đầu khuyến cáo cho người lớn bị rung thất hoặc nhịp nhanh thất vô mạch là 120-200 J (sóng hai pha) hoặc 360 J (sóng một pha). Năng lượng cụ thể có thể điều chỉnh tùy thuộc vào loại máy và đáp ứng của bệnh nhân.

Hành động đầu tiên và quan trọng nhất là xác nhận ngừng tim bằng cách kiểm tra mạch và nhịp thở. Sau đó mới tiến hành các bước hồi sức khác như ép tim, thổi ngạt và gọi hỗ trợ.

Tỷ lệ ép tim và thổi ngạt chuẩn cho CPR ở người lớn (không phải trẻ sơ sinh hoặc trẻ em) là 30 lần ép tim sau đó 2 lần thổi ngạt. Tỷ lệ này tối ưu hóa hiệu quả tuần hoàn và thông khí.

Thang điểm Aldrete là một hệ thống điểm số được sử dụng để đánh giá mức độ hồi tỉnh của bệnh nhân sau gây mê, trước khi cho phép chuyển bệnh nhân ra khỏi phòng hồi tỉnh. Các lựa chọn khác không phải mục đích của thang điểm Aldrete.

Tiền mê tập trung vào giảm lo âu, giảm đau và tạo điều kiện thuận lợi cho việc khởi mê, không trực tiếp kiểm soát huyết áp hay đảm bảo mất ý thức hoàn toàn (đó là mục tiêu của giai đoạn duy trì mê).

Sở thích ăn uống cá nhân không liên quan trực tiếp đến nguy cơ và kế hoạch gây mê. Tiền sử dị ứng thuốc, bệnh tim mạch, hô hấp và tiền sử phẫu thuật/gây mê trước đó là những thông tin quan trọng cần khai thác trong đánh giá trước mê.

Paracetamol đường uống hoặc trực tràng thường là lựa chọn đầu tay và an toàn để giảm đau sau mổ ở trẻ em, đặc biệt cho các phẫu thuật nhỏ và vừa. Opioid và gây tê vùng có thể được sử dụng nhưng thường dành cho đau nặng hơn hoặc khi paracetamol không đủ hiệu quả.

Thiopental có thể gây giải phóng histamine, làm tăng nguy cơ co thắt phế quản ở bệnh nhân hen phế quản. Propofol và Ketamine ít gây co thắt phế quản hơn, thậm chí Ketamine còn có tác dụng giãn phế quản. Suxamethonium không liên quan trực tiếp đến co thắt phế quản do histamine (chủ yếu gây co thắt cơ vòng thực quản và tăng áp lực dạ dày).

Gây tê tủy sống có tác dụng phong bế thần kinh cảm giác và vận động chi dưới rộng rãi, hiệu quả cho giảm đau sau mổ chi dưới. Các phương pháp khác không phù hợp bằng cho mục tiêu này hoặc phạm vi tác dụng hẹp hơn.

Đèn sưởi ấm bệnh nhân là biện pháp chủ động để duy trì nhiệt độ cơ thể, ngăn ngừa hạ thân nhiệt do mất nhiệt trong quá trình phẫu thuật. Các lựa chọn khác đều làm tăng nguy cơ hạ thân nhiệt hoặc không liên quan.

Đo CVP là theo dõi xâm lấn, không phải là theo dõi sinh tồn cơ bản thường quy trong mọi ca gây mê. ECG, NIBP và SpO2 là các theo dõi sinh tồn cơ bản, không xâm lấn, được sử dụng rộng rãi.

Co giật không phải là biến chứng thường gặp của gây tê tủy sống. Các biến chứng thường gặp bao gồm đau đầu sau chọc dò tủy sống, tụt huyết áp và tổn thương thần kinh (thường tạm thời, hiếm khi vĩnh viễn). Co giật liên quan đến gây tê tủy sống rất hiếm.

Ức chế hô hấp là tác dụng phụ nghiêm trọng và thường gặp nhất của opioid, do opioid tác động lên trung tâm hô hấp ở não. Các tác dụng phụ khác ít phổ biến hoặc không phải tác dụng đặc trưng của opioid.

Epinephrine (Adrenaline) là thuốc điều trị đầu tay trong sốc phản vệ do tác dụng co mạch, giãn phế quản và ức chế giải phóng chất trung gian hóa học gây dị ứng. Các thuốc khác đóng vai trò hỗ trợ hoặc trong giai đoạn sau của điều trị sốc phản vệ.

Giai đoạn duy trì mê là giai đoạn mà độ mê được giữ ổn định trong suốt quá trình phẫu thuật, đảm bảo bệnh nhân ngủ và không đau. Các giai đoạn khác có mục tiêu khác nhau.

Chỉ số BIS trong khoảng 40-60 thường được coi là mức độ mê phù hợp cho phẫu thuật, đảm bảo bệnh nhân mất ý thức và không nhận biết đau. Mức BIS cao hơn (60-100) thể hiện trạng thái tỉnh táo hoặc an thần nhẹ, còn mức thấp hơn (20-40) là mê sâu hơn hoặc hôn mê.

Tỷ lệ ép tim và thổi ngạt khuyến cáo trong hồi sức sơ sinh là 3 lần ép tim và 1 lần thổi ngạt (3:1). Tỷ lệ này khác với người lớn do sinh lý và nguyên nhân ngừng tim khác nhau ở trẻ sơ sinh.

Sevoflurane ít gây kích thích đường thở, làm cho nó trở thành lựa chọn tốt cho khởi mê bằng đường thở ở trẻ em và bệnh nhân có nguy cơ co thắt phế quản. Các đặc điểm khác không phải là ưu điểm nổi bật của Sevoflurane so với các thuốc mê bốc hơi khác.

RSI được chỉ định chủ yếu cho bệnh nhân có nguy cơ hít sặc cao (ví dụ: dạ dày không rỗng, chấn thương, tắc ruột...) để giảm thiểu thời gian dạ dày tiếp xúc với đường thở khi khởi mê và đặt nội khí quản. Các lựa chọn khác không phải là chỉ định chính của RSI.

Oxy (O2) và Khí N2O (Nitrous Oxide) là các khí mang phổ biến trong máy gây mê để vận chuyển thuốc mê bốc hơi đến bệnh nhân. Oxy là khí cần thiết cho sự sống và thường được sử dụng làm khí mang chính. CO2 và Argon không được sử dụng làm khí mang trong gây mê.

Propofol là thuốc mê tĩnh mạch khởi mê nhanh và mạnh, thường được dùng để khởi mê do tác dụng nhanh và thời gian tác dụng ngắn. Các thuốc khác không phải thuốc mê tĩnh mạch khởi mê chính.