Đề 14 – Bài tập, đề thi trắc nghiệm online Suy tim 1

NYHA độ III: Hạn chế nhiều hoạt động thể lực thông thường. Bệnh nhân cảm thấy thoải mái khi nghỉ ngơi, nhưng các hoạt động thể lực nhẹ hơn mức thông thường đã gây mệt mỏi, khó thở, hoặc đánh trống ngực.

CRT (Cardiac Resynchronization Therapy) là liệu pháp cấy máy tạo nhịp đặc biệt giúp tái đồng bộ hoạt động điện học của tâm thất, cải thiện hiệu quả co bóp tim. CRT đặc biệt có lợi cho bệnh nhân suy tim có rối loạn dẫn truyền trong thất, thường là block nhánh trái.

ACEI ức chế hệ renin-angiotensin-aldosterone, làm giảm co mạch và giữ muối nước. Điều này giúp giảm cả tiền gánh (giảm thể tích tuần hoàn) và hậu gánh (giảm sức cản ngoại vi), giảm gánh nặng cho tim.

Digoxin là một glycoside tim có tác dụng tăng cường sức co bóp cơ tim và làm chậm dẫn truyền nhĩ thất. Thuốc này thường được sử dụng trong suy tim để kiểm soát triệu chứng, đặc biệt là ở bệnh nhân suy tim có kèm theo rung nhĩ đáp ứng thất nhanh.

Phân suất tống máu (EF) là tỷ lệ phần trăm máu được tống ra khỏi tâm thất trái sau mỗi nhịp co bóp. EF là chỉ số chính để đánh giá chức năng tâm thu của tim, thường giảm trong suy tim tâm thu (HFrEF).

Suy tim bảo tồn phân suất tống máu (HFpEF - Heart Failure with preserved Ejection Fraction) đặc trưng bởi sự suy giảm khả năng giãn nở của tâm thất trái. Điều này làm tăng áp lực đổ đầy tâm thất và gây các triệu chứng suy tim, mặc dù phân suất tống máu vẫn bình thường hoặc gần bình thường.

Tuân thủ chế độ ăn giảm muối là một biện pháp quan trọng giúp kiểm soát tình trạng giữ nước và giảm triệu chứng suy tim, do đó KHÔNG làm nặng thêm suy tim. Các yếu tố còn lại (uống rượu bia, dùng NSAIDs, bỏ thuốc) đều có thể làm trầm trọng thêm tình trạng suy tim.

Lợi tiểu thiazide là lợi tiểu nhẹ, thường được sử dụng để kiểm soát tình trạng giữ nước và phù ngoại biên ở mức độ nhẹ và vừa trong suy tim mạn tính. Lợi tiểu quai mạnh hơn thường được dùng trong phù phổi cấp hoặc suy tim nặng.

Beta-blockers làm chậm nhịp tim và giảm sức co bóp cơ tim, do đó tác dụng phụ thường gặp là mệt mỏi, chóng mặt, và chậm nhịp tim. Tuy nhiên, khi sử dụng đúng liều và tăng liều từ từ, lợi ích lâu dài của beta-blockers trong suy tim vượt trội hơn tác dụng phụ.

Đau tức ngực kiểu mạch vành là triệu chứng của bệnh mạch vành, có thể là nguyên nhân gây suy tim, nhưng không phải là triệu chứng trực tiếp của suy tim trái. Các triệu chứng còn lại (khó thở, ho, phù) là biểu hiện phổ biến của suy tim trái do ứ huyết phổi và hệ tuần hoàn.

Khó thở kịch phát về đêm (PND) xảy ra do khi nằm, dịch ứ ở ngoại biên (chân) được tái hấp thu vào tuần hoàn trung tâm, làm tăng gánh thể tích cho tim và gây ứ huyết phổi nặng hơn, dẫn đến khó thở dữ dội làm bệnh nhân phải thức giấc.

Ivabradine là thuốc làm chậm nhịp tim bằng cách ức chế kênh If ở nút xoang. Thuốc này có thể được sử dụng ở bệnh nhân suy tim có nhịp xoang nhanh (thường trên 70 lần∕phút) để giảm nhịp tim và cải thiện triệu chứng.

Spironolactone là một lợi tiểu kháng aldosterone. Thuốc này có tác dụng lợi tiểu nhẹ, nhưng quan trọng hơn là khả năng ức chế aldosterone, giúp bảo tồn kali và có lợi trong điều trị suy tim, đặc biệt là suy tim nặng.

Suy tim tâm thu (HFrEF - Heart Failure with reduced Ejection Fraction) đặc trưng bởi sự suy giảm khả năng co bóp của tâm thất trái. Điều này dẫn đến giảm phân suất tống máu (EF) và giảm cung lượng tim.

ARNI (Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor) kết hợp hai cơ chế: ức chế neprilysin (enzyme phân hủy peptide lợi niệu natri) và ức chế thụ thể angiotensin II. Điều này giúp tăng cường hệ thống peptide lợi niệu và ức chế hệ renin-angiotensin-aldosterone, có lợi trong suy tim.

Bệnh nhân suy tim thường được khuyến cáo hạn chế dịch uống để tránh quá tải thể tích. Các biện pháp còn lại (giảm muối, tập thể dục vừa phải, bỏ thuốc lá∕hạn chế rượu bia) đều có lợi cho bệnh nhân suy tim.

Sacubitril∕Valsartan (ARNI - Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor) là một loại thuốc mới đã được chứng minh cải thiện triệu chứng, giảm nhập viện và kéo dài tuổi thọ ở bệnh nhân suy tim mạn tính. Digoxin, Dobutamine, Furosemide chủ yếu cải thiện triệu chứng nhưng không có bằng chứng kéo dài tuổi thọ rõ rệt như ARNI.

Kháng lợi tiểu (diuretic resistance) trong suy tim là tình trạng bệnh nhân không còn đáp ứng đầy đủ với liều lợi tiểu thông thường để giảm triệu chứng phù và ứ dịch. Điều này thường gặp trong suy tim nặng và cần các biện pháp tăng cường lợi tiểu.

Muối (natri) giữ nước trong cơ thể. Hạn chế muối trong chế độ ăn giúp giảm tình trạng giữ nước, giảm gánh nặng thể tích tuần hoàn cho tim và giảm triệu chứng phù ở bệnh nhân suy tim.

Rối loạn nhịp tim nguy hiểm, đặc biệt là rung thất, là biến chứng nguy hiểm nhất của suy tim có thể dẫn đến ngừng tim và tử vong đột ngột. Các biến chứng khác cũng nghiêm trọng nhưng ít gây tử vong đột ngột hơn.

Tái cấu trúc thất trái (LV remodeling) là quá trình thay đổi về hình dạng, kích thước và chức năng của thất trái sau tổn thương (như nhồi máu cơ tim hoặc tăng huyết áp). Quá trình này thường diễn ra theo chiều hướng xấu, làm suy giảm chức năng tim và tiến triển suy tim.

Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ hàng đầu gây suy tim. Huyết áp cao kéo dài làm tăng gánh nặng cho tim, dẫn đến phì đại thất trái và cuối cùng là suy tim. Các yếu tố còn lại cũng là nguy cơ, nhưng tăng huyết áp có vai trò quan trọng nhất.

Suy tim phải làm giảm khả năng bơm máu về phía phổi, gây ứ máu ở hệ tuần hoàn ngoại biên. Tăng áp lực tĩnh mạch chủ dưới dẫn đến ứ trệ tuần hoàn ở chi dưới và các cơ quan khác, gây phù ngoại biên.

BNP là một hormone peptide được giải phóng từ tâm thất tim khi bị căng giãn do tăng thể tích và áp lực trong buồng tim, thường gặp trong suy tim. Mức BNP tăng cao hỗ trợ chẩn đoán và đánh giá mức độ nặng của suy tim.

Mục tiêu điều trị suy tim tập trung vào cải thiện triệu chứng (khó thở, phù, mệt mỏi), nâng cao chất lượng cuộc sống, làm chậm tiến triển bệnh, giảm nhập viện và kéo dài tuổi thọ. Việc chữa khỏi hoàn toàn bệnh tim nền thường không khả thi.

Suy tim trái làm giảm khả năng bơm máu của tim, dẫn đến ứ máu ở phổi. Áp lực tĩnh mạch phổi tăng gây thoát dịch vào phế nang, gây phù phổi và khó thở.

Khó thở khi nằm (orthopnea) là triệu chứng điển hình của suy tim trái do ứ huyết phổi tăng lên khi nằm. Các triệu chứng còn lại (phù chi dưới, tĩnh mạch cổ nổi, gan to) là biểu hiện của suy tim phải do ứ trệ tuần hoàn ngoại biên.

NSAIDs có thể gây giữ muối nước, làm nặng thêm tình trạng suy tim và tăng nguy cơ biến cố tim mạch. Các thuốc còn lại (beta-blockers, lợi tiểu quai, ACEI) là các thuốc nền tảng được khuyến cáo trong điều trị suy tim mạn tính.

Ghép tim là biện pháp điều trị cuối cùng cho suy tim giai đoạn cuối khi các biện pháp nội khoa tối ưu không còn hiệu quả. Đây là một phương pháp phức tạp nhưng có thể cứu sống và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

Hẹp van động mạch chủ mạn tính thường dẫn đến suy tim tiến triển từ từ, ít gây suy tim cấp. Các tình trạng còn lại (nhồi máu cơ tim cấp, tăng huyết áp kịch phát, nhiễm trùng nặng) có thể gây suy tim cấp do tổn thương cơ tim đột ngột hoặc tăng gánh nặng cho tim.