Đề 3 – Bài tập, đề thi trắc nghiệm online Gây mê hồi sức

Sốc điện phá rung là biện pháp điều trị đầu tiên và quan trọng nhất trong rung thất vì nó giúp tái lập nhịp tim bình thường bằng cách khử cực toàn bộ cơ tim, tạo cơ hội cho nút xoang hoạt động trở lại.

Ketamine có thể gây ra các tác dụng phụ liên quan đến thần kinh trung ương như ảo giác, ác mộng, kích động và lú lẫn khi tỉnh mê, đặc biệt ở người lớn. Các tác dụng phụ khác như hạ huyết áp, ức chế hô hấp và nhịp tim chậm ít gặp hơn và thường liên quan đến liều lượng cao hoặc bệnh nhân có bệnh lý nền.

Epinephrine (Adrenaline) là thuốc được sử dụng đầu tay trong cấp cứu ngừng tuần hoàn vô tâm thu hoặc nhịp nhanh thất/rung thất không đáp ứng với sốc điện. Nó có tác dụng co mạch, tăng huyết áp và tăng cường lực co bóp cơ tim.

Giá trị BIS (Bispectral Index) từ 40-60 tương ứng với trạng thái mê sâu phù hợp cho phẫu thuật. Giá trị 60-70 là mê nông, 80-90 là trạng thái tỉnh táo, và 20-40 là mê rất sâu hoặc hôn mê.

Ấn sụn nhẫn (Sellick maneuver) trong khởi mê nhanh giúp ép thực quản vào cột sống, ngăn ngừa trào ngược dịch vị từ dạ dày lên hầu họng và vào đường thở trong quá trình đặt ống nội khí quản ở bệnh nhân có nguy cơ hít sặc cao.

Dung dịch Albumin là dịch keo vì chứa các phân tử protein lớn, giúp duy trì áp lực keo trong lòng mạch, hạn chế dịch thoát ra khoảng kẽ. Ringer Lactate, Natri Clorua 0.9% và Glucose 5% là dịch tinh thể.

Hướng dẫn hiện hành về CPR ở người lớn khuyến cáo tỷ lệ ép tim và thổi ngạt là 30:2, tức là 30 lần ép tim sau đó 2 lần thổi ngạt, lặp lại liên tục cho đến khi có dấu hiệu hồi phục hoặc nhân viên y tế chuyên nghiệp đến.

PEEP (Positive End-Expiratory Pressure) là áp lực dương duy trì trong đường thở vào cuối thì thở ra, giúp giữ cho phế nang mở ra, ngăn ngừa xẹp phổi, cải thiện trao đổi khí và tăng oxy hóa máu.

Amiodarone là thuốc chống loạn nhịp được ưu tiên sử dụng trong ACLS để điều trị rung thất hoặc nhịp nhanh thất dai dẳng không đáp ứng với sốc điện. Lidocaine cũng có thể được sử dụng như một lựa chọn thay thế.

Gây tê tĩnh mạch vùng chi (Bier block) thích hợp cho các phẫu thuật ngắn (dưới 1 giờ) ở chi trên hoặc chi dưới. Phương pháp này đơn giản, nhanh chóng và hiệu quả cho các thủ thuật nhỏ như cắt u, khâu vết thương ở chi.

Ống soi mềm có hình ảnh (video laryngoscopy) giúp cải thiện tầm nhìn thanh môn trong các trường hợp khó đặt nội khí quản, tăng tỷ lệ thành công và giảm nguy cơ tổn thương so với đèn soi thanh quản trực tiếp thông thường hoặc đặt nội khí quản mù.

Hạ thân nhiệt trong mổ có thể làm chậm quá trình chuyển hóa và đào thải thuốc mê, dẫn đến tình trạng `tỉnh mê muộn` (delayed emergence). Các yếu tố khác như thuốc mê tác dụng ngắn và bù đủ dịch không gây tỉnh mê muộn. Đau sau mổ được kiểm soát tốt không liên quan trực tiếp đến tỉnh mê muộn.

Đường huyết mao mạch không phải là chỉ số theo dõi thường quy trong gây mê ở mọi bệnh nhân. ECG, SpO2 và huyết áp là các chỉ số sinh tồn cơ bản và quan trọng cần theo dõi liên tục để đảm bảo an toàn trong quá trình gây mê.

Gây tê tủy sống thường được thực hiện ở vùng thắt lưng, và mức phong bế cảm giác cao nhất có thể đạt được tùy thuộc vào liều lượng và tư thế bệnh nhân, nhưng thường giới hạn ở mức đốt sống ngực D10 để tránh ảnh hưởng đến hô hấp (do liệt cơ hô hấp nếu phong bế quá cao).

Naloxone là thuốc đối kháng opioid cạnh tranh, có tác dụng đảo ngược tác dụng của opioid, được sử dụng để điều trị ngộ độc opioid cấp tính, giúp phục hồi hô hấp và ý thức.

Ủ ấm bệnh nhân bằng chăn ấm và hệ thống làm ấm chủ động (như máy thổi khí ấm) là biện pháp hiệu quả nhất để duy trì thân nhiệt, ngăn ngừa hạ thân nhiệt do mất nhiệt trong quá trình phẫu thuật kéo dài.

Succinylcholine là thuốc giãn cơ khử cực duy nhất còn được sử dụng rộng rãi trong lâm sàng nhờ tác dụng khởi phát nhanh và thời gian tác dụng ngắn, đặc biệt hữu ích trong các trường hợp cần đặt nội khí quản cấp cứu hoặc nhanh chóng.

Tiền mê nhằm mục tiêu giảm lo âu, đau và các phản xạ bất lợi (như tăng tiết nước bọt, co thắt thanh quản) trước khi tiến hành gây mê, tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình khởi mê và duy trì mê.

Diazepam là benzodiazepine có tác dụng kéo dài hơn so với Propofol, Etomidate và Ketamine, vốn là các thuốc mê tĩnh mạch tác dụng ngắn thường dùng để khởi mê hoặc duy trì mê ngắn.

Tư thế bệnh nhân trên bàn mổ không ảnh hưởng trực tiếp đến tốc độ khởi mê bằng thuốc mê đường hô hấp. Các yếu tố như nồng độ thuốc mê hít vào, thông khí phút và độ hòa tan của thuốc mê trong máu đều ảnh hưởng đến tốc độ thuốc mê đạt nồng độ hiệu quả trong não và gây mê.

Gây mê tĩnh mạch ít gây ô nhiễm môi trường phòng mổ hơn vì không sử dụng các khí mê thải ra môi trường. Các ưu điểm khác như khởi mê nhanh, êm dịu và giảm buồn nôn/nôn sau mổ cũng có thể đúng trong một số trường hợp, nhưng ưu điểm về môi trường là khác biệt chính.

Thuật toán đường thở khó khuyến cáo bắt đầu bằng thông khí mặt nạ (mask ventilation) để oxy hóa bệnh nhân, sau đó thử đặt ống nội khí quản. Nếu đặt nội khí quản thất bại, các phương án khác như mặt nạ thanh quản (LMA) hoặc mở khí quản cấp cứu sẽ được xem xét tùy tình huống.

Nhiễm trùng màng não (viêm màng não) là biến chứng rất hiếm gặp nhưng nghiêm trọng của gây tê ngoài màng cứng. Đau đầu sau chọc dò tủy sống thường liên quan đến gây tê tủy sống hơn là ngoài màng cứng. Hạ huyết áp và bí tiểu là biến chứng thường gặp hơn.

Bệnh tim mạch ổn định KHÔNG phải là chống chỉ định của gây tê tủy sống. Các chống chỉ định tuyệt đối bao gồm bệnh nhân từ chối, rối loạn đông máu nặng (nguy cơ tụ máu ngoài màng cứng), nhiễm trùng tại vị trí tiêm (nguy cơ nhiễm trùng lan rộng), và tăng áp lực nội sọ.

Gây tê ngoài màng cứng là phương pháp giảm đau hiệu quả cho phẫu thuật vùng ngực và bụng vì có thể kiểm soát đau tốt, kéo dài thời gian giảm đau và ít tác dụng phụ toàn thân hơn so với opioid đường toàn thân.

Đặt ống nội khí quản (ETT) là phương pháp xâm lấn nhất vì cần đưa ống trực tiếp vào khí quản qua thanh môn, vượt qua các cấu trúc giải phẫu tự nhiên, có nguy cơ gây tổn thương và biến chứng cao hơn so với các phương pháp khác.

Bước `Feel` (Cảm nhận) trong đánh giá đường thở là để xác định xem có luồng khí thở ra từ mũi hoặc miệng bệnh nhân hay không, cho biết bệnh nhân có đang tự thở hay không và luồng khí thở có đủ mạnh không.

Thuốc tê tác dụng bằng cách phong bế kênh natri điện thế trên màng tế bào thần kinh, ngăn chặn sự khử cực và dẫn truyền xung động thần kinh, từ đó gây mất cảm giác đau và vận động ở vùng chi phối của dây thần kinh đó.

Mục tiêu hồi sức dịch là duy trì thể tích tuần hoàn, cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho mô, và đảm bảo chức năng thận. Gây tăng huyết áp không phải là mục tiêu; thực tế, cần tránh tăng huyết áp quá mức và duy trì huyết áp ở mức phù hợp để đảm bảo tưới máu mô hiệu quả.

Mivacurium là thuốc giãn cơ không khử cực có thời gian tác dụng ngắn nhất và chuyển hóa nhanh qua enzyme pseudocholinesterase, ít tích lũy, phù hợp cho các phẫu thuật ngắn và khi cần nhanh chóng phục hồi chức năng cơ.