Đề 6 – Bài tập, đề thi trắc nghiệm online Nội bệnh lý

Anti-CCP ( kháng thể kháng cyclic citrullinated peptide) có độ đặc hiệu cao hơn yếu tố dạng thấp (RF) trong chẩn đoán viêm khớp dạng thấp. VS và CRP tăng trong viêm nhưng không đặc hiệu.

Thuốc chẹn beta giao cảm có thể gây co thắt phế quản, do đó chống chỉ định tương đối hoặc cần thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân hen phế quản. Trong các trường hợp còn lại (đau thắt ngực, rung nhĩ nhanh, suy tim), chẹn beta có thể có lợi.

Thuốc lợi tiểu quai (ví dụ Furosemide) ức chế tái hấp thu Na+, K+, Cl- ở nhánh lên quai Henle, do đó có tác dụng lợi tiểu mạnh.

Hội chứng Cushing là do tình trạng tăng cortisol kéo dài, có thể do bệnh lý tuyến thượng thận hoặc do sử dụng corticoid ngoại sinh kéo dài.

Bệnh võng mạc đái tháo đường là biến chứng mạn tính. Các biến chứng còn lại (hôn mê nhiễm toan ceton, hôn mê tăng áp lực thẩm thấu, hạ đường huyết) là biến chứng cấp tính.

Ép tim ngoài lồng ngực (CPR) là biện pháp quan trọng nhất trong cấp cứu ngừng tuần hoàn để duy trì tuần hoàn máu đến não và các cơ quan sống còn cho đến khi có nhịp tim trở lại. Các biện pháp khác (đặt nội khí quản, sốc điện, thuốc) hỗ trợ nhưng CPR là ưu tiên hàng đầu.

Suy tim phải thường thứ phát sau suy tim trái. Tình trạng suy tim trái kéo dài gây tăng áp lực động mạch phổi và gánh nặng cho tim phải, dẫn đến suy tim phải.

Soi dịch khớp tìm tinh thể urat là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán xác định bệnh Gout. Acid uric máu tăng cao gợi ý nhưng không đặc hiệu, X-quang khớp thường muộn, VS tăng không đặc hiệu.

Liệt nửa người là triệu chứng của đột quỵ não, không phải bệnh Parkinson. Run khi nghỉ, cứng đờ và đi lại khó khăn là các triệu chứng điển hình của bệnh Parkinson.

Men tim Troponin T hoặc I có độ đặc hiệu và độ nhạy cao nhất trong chẩn đoán xác định nhồi máu cơ tim cấp. ECG có thể gợi ý, siêu âm tim đánh giá chức năng tim, công thức máu ít đặc hiệu.

Rì rào phế nang giảm hoặc mất một bên phổi khi nghe phổi là dấu hiệu gợi ý mạnh mẽ tràn dịch màng phổi, do dịch ngăn cản âm thanh hô hấp truyền đến ống nghe. Các dấu hiệu còn lại gợi ý các bệnh lý khác (rales nổ - viêm phổi, ran ngáy/rít - hen/COPD, tiếng cọ màng phổi - viêm màng phổi khô).

Thủng dạ dày tá tràng là biến chứng nguy hiểm nhất, đe dọa tính mạng của loét dạ dày tá tràng do gây viêm phúc mạc. Xuất huyết tiêu hóa cũng nguy hiểm nhưng thủng dạ dày thường cấp cứu hơn. Hẹp môn vị và ung thư hóa là biến chứng muộn.

`Tam chứng kinh điển` của viêm màng não mủ là sốt cao, đau đầu dữ dội và cứng gáy. Các triệu chứng khác có thể gặp nhưng tam chứng này có giá trị gợi ý cao.

Viêm cầu thận cấp hậu nhiễm liên cầu khuẩn (liên cầu khuẩn tan huyết beta nhóm A) là nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm cầu thận cấp ở trẻ em sau nhiễm trùng đường hô hấp hoặc da.

Khát nước nhiều là triệu chứng của tăng đường huyết, không phải hạ đường huyết. Các triệu chứng còn lại (vã mồ hôi, run tay, đánh trống ngực) là triệu chứng thường gặp của hạ đường huyết do cơ thể phản ứng với tình trạng thiếu glucose.

Suy thận mạn làm giảm sản xuất erythropoietin (EPO) tại thận, EPO là hormone kích thích tủy xương sản xuất hồng cầu. Thiếu EPO là nguyên nhân chính gây thiếu máu trong suy thận mạn.

Creatinin máu là xét nghiệm đánh giá chức năng thận. AST, ALT, Bilirubin và Albumin là các xét nghiệm thường quy đánh giá chức năng gan.

Đau ngực kiểu màng phổi (đau tăng khi hít sâu, ho, vận động) không điển hình cho hen phế quản. Các triệu chứng còn lại (khó thở khò khè, ho khan về đêm, nặng ngực) là triệu chứng cơ năng thường gặp.

Viêm gan virus B mạn tính là yếu tố nguy cơ hàng đầu gây xơ gan và ung thư gan (ung thư biểu mô tế bào gan - HCC) về lâu dài. Viêm gan tối cấp là biến chứng cấp tính (ít gặp trong viêm gan B mạn), viêm đường mật và sỏi mật không liên quan trực tiếp.

Thuốc ức chế men chuyển (ACEI) giúp giảm tiền gánh (giảm thể tích tuần hoàn, giảm áp lực tĩnh mạch trung ương) và hậu gánh (giảm sức cản ngoại biên) trong suy tim, do đó làm giảm gánh nặng cho tim và cải thiện chức năng tim.

Thuốc chủ vận Beta-2 tác dụng ngắn (ví dụ Salbutamol) dạng hít hoặc khí dung có tác dụng giãn phế quản nhanh chóng, được sử dụng trong cơn hen phế quản cấp. Các thuốc khác (corticoid, kháng Leukotriene, Theophylline) tác dụng chậm hơn hoặc dùng để kiểm soát hen lâu dài.

Giảm albumin máu trong hội chứng thận hư làm giảm áp lực keo huyết tương. Áp lực keo giảm làm giảm khả năng giữ nước trong lòng mạch, nước thoát ra khoảng kẽ gây phù.

H. pylori gây viêm mạn tính, tăng tiết acid, giảm chất nhầy, nhưng không gây tăng sinh tế bào niêm mạc dạ dày trực tiếp. Tăng sinh tế bào niêm mạc có thể gặp trong các tình trạng khác như polyp dạ dày hoặc ung thư.

Đau bụng quặn cơn, lan ra sau lưng, kèm nôn ói nhiều là triệu chứng điển hình của viêm tụy cấp. Viêm dạ dày ruột cấp thường đau bụng âm ỉ, viêm ruột thừa đau hố chậu phải, tắc ruột đau bụng kiểu tắc nghẽn.

HbA1c (Hemoglobin A1c) phản ánh mức đường huyết trung bình trong khoảng 2-3 tháng gần đây, do glucose gắn vào hemoglobin trong hồng cầu và tồn tại trong vòng đời hồng cầu (khoảng 120 ngày).

Nhịp tim chậm (bradycardia) KHÔNG phù hợp với cường giáp. Cường giáp gây tăng chuyển hóa, dẫn đến nhịp tim nhanh (tachycardia). Các triệu chứng còn lại (sụt cân, run tay, lồi mắt) là triệu chứng thường gặp của cường giáp.

Thuốc ức chế men chuyển (ACEI) có thể gây ho khan kéo dài do tăng bradykinin trong phổi. Các nhóm thuốc còn lại ít gây tác dụng phụ này.

Beta-lactam (ví dụ Amoxicillin) thường được lựa chọn đầu tay trong điều trị viêm phổi cộng đồng ở bệnh nhân ngoại trú không có bệnh nền hoặc yếu tố nguy cơ kháng thuốc. Các nhóm khác có thể được sử dụng trong các trường hợp cụ thể (ví dụ: Fluoroquinolone hô hấp cho bệnh nhân có bệnh nền, Macrolide/Tetracycline cho viêm phổi không điển hình).

Hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất và phổ biến nhất gây COPD. Ô nhiễm không khí, tiếp xúc hóa chất cũng là yếu tố nguy cơ nhưng hút thuốc lá có vai trò chính yếu.

Mạch nhanh (tachycardia) thường là dấu hiệu sinh tồn thay đổi sớm nhất trong sốc giảm thể tích, do cơ thể cố gắng bù trừ bằng cách tăng tần số tim để duy trì cung lượng tim. Huyết áp thường giảm muộn hơn trong giai đoạn sốc nặng.